发布：中国商讨型病院学会
团体程序：T/CRHA 022—2023
本色着手：寰宇团体程序信息平台
https://www.ttbz.org.cn/StandardManage/Detail/88481/
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规模
本文献规章了脓毒症的界说、会诊与诊疗的要求。
本文献适用于各级医疗机构对脓毒症的会诊与诊疗。
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范例性援用文献
下列文献中的本色通过文中的范例性援用而构本钱文献必不可少的条件。其中，注日历的援用文献，仅该日历对应的版块适用于本文献；不注日历的援用文献，其最新版块（包括通盘的修改单）适用于本文献。
GBZ 41一2019 行状中暑的会诊
GBZ 77一2019 行状性急性化学物中毒性多器官功能贫瘠空洞征的会诊
WS/T 640一2018 临床微生物学历练标本的齐集和转运
GBZ 41一2019 行状中暑的会诊
GBZ 77一2019 行状性急性化学物中毒性多器官功能贫瘠空洞征的会诊
WS/T 640一2018 临床微生物学历练标本的齐集和转运
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术语和界说
下列术语和界说适用于本文献。
（1）脓毒症（sepsis）：因感染引起的宿主反映失调导致的危及人命的器官功能贫瘠。
（2）脓毒性休克（septic shock）：脓毒症经充分的液体复苏，仍需使用血管活性药物以防守平均动脉压≥65 mmHg，且血乳酸浓度>2 mmol/L。
注：脓毒性休克是脓毒症引起的严重的轮回和细胞代谢唠叨空洞征，又称感染性休克、脓毒症休克，分类属于漫衍性休克。
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缩略语
下列缩略语适用于本文献：
AKI：急性肾毁伤（acute kindey injury）
ARDS：急性呼吸困顿空洞征（acute respiratory distress syndrome）
ECMO：体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）
G推行：(1, 3)-β-D葡聚糖推行[(1, 3)-β-D-glucan test]
GM推行：曲霉菌半乳甘霖聚糖检测推行（aspergillus galactomannan detection test）
IBW：理思体重（ideal body weight）
mNGS：宏基因组测序本事（metagenomic next-generation sequencing）
qSOFA：快速序贯器官阑珊评分 (quick sequential organ failure assessment）
SOFA：序贯器官阑珊评分（sequential organ failure assessment）
PCR：荧光团聚酶链反映（polymerase chain reaction）
RT-PCR：荧光逆转录团聚酶链反映(reverse tranion polymerase chain reaction)
VA-ECMO：静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation)
VV-ECMO：静脉-静脉体外膜肺氧合(veno-venous extracorporeal membrane oxygenation)
VTE：静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism)
AKI：急性肾毁伤（acute kindey injury）
ARDS：急性呼吸困顿空洞征（acute respiratory distress syndrome）
ECMO：体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）
G推行：(1, 3)-β-D葡聚糖推行[(1, 3)-β-D-glucan test]
GM推行：曲霉菌半乳甘霖聚糖检测推行（aspergillus galactomannan detection test）
IBW：理思体重（ideal body weight）
mNGS：宏基因组测序本事（metagenomic next-generation sequencing）
qSOFA：快速序贯器官阑珊评分 (quick sequential organ failure assessment）
SOFA：序贯器官阑珊评分（sequential organ failure assessment）
PCR：荧光团聚酶链反映（polymerase chain reaction）
RT-PCR：荧光逆转录团聚酶链反映(reverse tranion polymerase chain reaction)
VA-ECMO：静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation)
VV-ECMO：静脉-静脉体外膜肺氧合(veno-venous extracorporeal membrane oxygenation)
VTE：静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism)
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会诊
5.1 临床会诊
5.1.1 脓毒症会诊程序应同期知足以下2条：
a）确诊感染或疑似感染；
b）SOFA评分（见附录A）较基线加多≥2分。
5.1.2 脓毒性休克会诊程序应同期知足以下3条：
a）脓毒症会诊设立；
b）充分液体复苏后仍需使用血管活性药物以防守平均动脉压≥65 mmHg；
c）血乳酸浓度>2 mmol/L。
5.1.3 关于发烧伴器官功能贫瘠或不解原因的器官功能贫瘠患者，应试虑脓毒症可能性。
qSOFA（见附录B）≥2分可用于疑似脓毒症患者的快速床旁筛查。
5.2 病因会诊
5.2.1 明确感染部位
说明患者的症状及体征、影像学查验、微生物学查验及宿主成分明确感染部位。
5.2.1.1 症状及体征
说明感染部位的典型临床发达初步判断。
注：如咳嗽、咳脓痰，听诊湿啰音等指示呼吸系统感染；腹痛，腹胀，触诊腹肌弥留指示急性腹膜炎；尿频、尿急、尿痛，肾区叩击痛指示泌尿系统感染等。留置中心静脉导管跳动48 h的患者，怀疑新发感染时，应排斥导管联系血流感染。
5.2.1.2 影像学查验
使用X线、CT、MRI、超声等影像学查验协助明确感染部位。脓毒症常见影像学特征见表1。
表1 脓毒症常见感染部位的影像学特征
5.2.1.3 微生物学查验
某些致病微生物可指示特定部位感染可能。
注：如念珠菌血症患者需进行眼科查验，明确是否存在眼内炎可能。
5.2.2 明确致病微生物类型
脓毒症的致病微生物主要为细菌、病毒和真菌等，常见微生物与检测设施见表 2。一朝怀疑或确诊，应尽快取得临床标本进行微生物检测，按照WS/T 640一2018的规章实行。
表2 脓毒症常见致病微生物与其常用检测设施
5.3 鉴识会诊
5.3.1 概述
脓毒症需与非感染成分导致的器官功能贫瘠相鉴识，脓毒性休克需与其他原因引起的休克鉴识。
5.3.2 非感染成分导致器官功能贫瘠
5.3.2.1 严重创伤、大面积烧伤、大手术后
可导致患者灵验轮回血容量不足，心功能扼制，严重缺氧等，进而出现多脏器功能贫瘠。迷漫性出血、低体温（尤其是体温≤34℃）和酸中毒可导致危及人命的凝血病。软组织毁伤导致急性炎症，进一步强化了这还是由。
5.3.2.2 噬血细胞空洞征
严重感染、风湿免疫性疾病、肿瘤等可诱发噬血细胞空洞征， 允洽下列宗旨中5条及以上可会诊：
a）体温38.5℃以上>7 d；
b）脾大；
c）血细胞减少（累及外周血两系或三系）：血红卵白<90 g/L，血小板＜100×109/L，中性粒细胞<1.0× 109/L且非骨髓造血功能减低所致；
d）纤维卵白原减少或甘油三酯增高：甘油三酯>3 mmol/L或高于同庚纪的3个程序差，纤维卵白原<1.5 g/L或低于同庚纪的3个程序差；
e）血清铁卵白升高：铁卵白≥500 μg/L；
f）血浆可溶性CD25升高；
g）NK细胞活性下跌或缺少；
h）骨髓、脾脏、肝脏或淋趋奉中发现噬血神态。
5.3.2.3 系统性红斑狼疮活动期
育龄期女性，发烧伴脸颊部蝶形红斑，实验室查验流露抗核抗体阳性（如抗双链DNA抗体阳性、抗Sm抗体阳性）可会诊。
5.3.2.4 热射病
会诊程序按照GBZ 41—2019的规章实行。在高温、高湿或蛮横的太阳照耀环境中功课或畅通数小时（劳力性)，或老年、体弱、有慢性疾病患者在高和善透风不良环境中防守数日（非劳力性），机体热应激机制失代偿，出现以体温显著增高及订立贫瘠为主的临床发达，发达为皮肤干热，无汗，体温高达40℃及以上，谵妄、晕厥等；可伴有全身性癫痫样发作、横纹肌融化、多器官功能贫瘠空洞征。
5.3.2.5 急性中毒
短时辰内机体收受一定量药物或毒物等化学物资导致躯体损害，起病急骤，症状严重，病情变化连忙，易导致多脏器功能贫瘠，诊疗不足时可危及人命。明确的病史或血液/尿液检测到达中毒剂量的毒物可确诊。行状性急性化学物中毒性多器官功能贫瘠空洞征的会诊按照GBZ 77—2019的规章实行。
5.3.3 其他原因引起的休克
允洽以下a)～ d)中2条，和e)～ g)中任一条，可会诊休克：
a）具有休克的诱因；
b）订立贫瘠；
c）脉搏>100次/min或弗成波及；
d）算作湿冷、胸骨部位皮肤指压阳性（再充盈时辰>2 s）；皮肤花斑、黏膜煞白或发绀；尿量<0.5 ml/(kg·h)或无尿；
e）削弱压<90 mmHg；
f）脉压<30 mmHg；
g）原有高血压者削弱压较基础水平下跌30%以上。
注：休克是全身灵验轮回血量显著下跌，引起组织器官郑分量急剧减少，导致组织细胞缺氧以及器官功能贫瘠的临床病理生理经由。
其他原因引起休克的特质见表3。
表3 其他原因引起休克的特质
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诊疗
6.1 诊疗原则
可分为病因诊疗及撑握诊疗。病因诊疗包括早期限度感染源和使用灵验抗微生物药物。撑握诊疗包括早期液体复苏及器官撑握诊疗等。
6.2 感染源限度
原则是快速明确感染部位和尽早消释感染灶或充分引流。
a）皮肤软组织坏死感染应行清创术；
b）化脓性阑尾炎、化脓性胆囊炎应手术切除；
c）脓肿或感染性积液应充分引流等。
6.3 抗感染诊疗
6.3.1 确诊脓毒症后，应说明当地微生物流行病学特质及感染部位，尽早启动素质性诊疗，使用阴私可能病原菌的抗菌药物。使用抗菌药物前，留取相应部位的病原学标本。赢得微生物学查验驱散后应转为标的诊疗。
6.3.2 对可能为脓毒性休克的患者，提出尽早使用抗菌药物。
6.3.3 对可能为脓毒症而无休克的患者，应快速评估患者的病史和临床查验，确诊后尽早使用抗菌药物。
6.3.4 对脓毒症可能性较低的患者，应反复评估病史和临床查验，确诊后使用抗菌药物。
6.3.5 抗菌药物疗程说明病情进行个体化制定，对感染源已限度的脓毒症患者，应短疗程使用抗菌药物，一般7d~10 d。关于免疫残障、感染源难以限度、真菌感染、临床症状改善逐渐的患者，抗菌药物疗程可大于10 d。
6.4 液体复苏
6.4.1 关于脓毒症所致的低正式或脓毒性休克患者，应立即运转液体复苏。提搬动态评估脓毒症患者的前负荷气象（中心静脉压、每搏量变异率、脉压变异率、下腔静脉宽度及变异率、被迫抬腿推行、容量负荷推行等），指挥液体复苏。提出说明脓毒症患者的乳酸水平或乳酸消释率、毛细血管充盈时辰来指挥液体复苏。
6.4.2 提出使用晶体液作为复苏的首选液体，提出对接纳多数晶体液复苏的患者相接使用白卵白，不保举使用东谈主工胶体液（如明胶、羟乙基淀粉）进行液体复苏。
6.5 血管活性药物
6.5.1 对脓毒性休克患者，首选去甲肾上腺素作为一线升压药物，对使用去甲肾上腺素剂量达到0.25~0.5 μg/（kg·min）后平均动脉压仍不达标者，提出相接使用血管加压素。关于使用去甲肾上腺素和血管加压素后平均动脉压仍不达标的脓毒症患者，可加用肾上腺素。
6.5.2 脓毒性休克伴心功能不全的患者，在容量气象和动脉血压鼓胀的情况下，组织正式仍握续不足，可加用多巴酚丁胺或单独使用肾上腺素。
6.6 对症撑握诊疗
6.6.1 器官功能撑握
说明器官功能贫瘠严重进程进行机械通气、肾脏替代诊疗、肝脏替代诊疗、ECMO等器官撑握诊疗。
6.6.1.1 机械通气
6.6.1.1.1 对脓毒症所致的ARDS需要机械通气的患者，提出使用小潮气量6~8 ml/kg（IBW）保护性通气计策，平台压不跳动30 cmH2O，以减少肺毁伤。
6.6.1.1.2 对脓毒症所致的ARDS患者，提出使用肺复张计策，尤其是可复张性高的患者。
6.6.1.1.3 对脓毒症所致的中重度ARDS患者，保举实施俯卧位通气每天12 h以上。6.6.1.1.4 对脓毒症所致的重度ARDS行机械通气的患者，提出早期镇痛、深安宁，必要时使用神经肌肉谢却剂。
6.6.1.2 血液净化
对脓毒性休克存在AKI、高炎症气象、难治性酸中毒、难治性液体负荷过重或高血钾的患者，可使用血液净化诊疗。
6.6.1.3 ECMO
6.6.1.3.1 对脓毒症休克使用去甲肾上腺素>1 μg/（kg·min）或超过剂量的血管活性药物，病情仍然握续恶化，出现腹黑泵功能阑珊，血乳酸握续进行性升高的患者，有条件可使用VA-ECMO。
6.6.1.3.2 脓毒症所致的重度ARDS患者，在最优化的机械通气条件下，肺保护性通气及俯卧位通气成果欠安，且允洽以下任一条，有条件可使用VV-ECMO。
a）氧合指数<50 mmHg跳动3 h或氧合指数<80 mmHg跳动6 h；
b）呼吸频率>35次/min时，平台压>30 cmH2O，动脉血pH<7.25或PaCO2>60 mmHg跳动6 h。
6.6.2 血糖限度
脓毒症患者血糖≥10 mmol/L时，提出启动胰岛素诊疗。启动胰岛素诊疗后标的血糖限度在8~10 mmol/L，幸免出现低血糖。
6.6.3 糖皮质激素
关于脓毒性休克需要握续使用大剂量血管活性药物防守血压，可静脉使用糖皮质激素。
注：可使用氢化可的松静脉握续泵入200 mg/d或每6 h静脉输注50 mg。
6.6.4 抗凝
脓毒症患者如无显著禁忌证，提出使用药物 预防VTE，低分子肝素为首选。
附录A（范例性）
SOFA评分程序
脓毒症的会诊快活洽附录A表A.1的评分程序。
表A.1 SOFA评分程序
注： a儿茶酚胺类药物给药剂量单元为μg/（kg·min），给药至少1 h； bGlasgow晕厥量表评分规模为3～15分，分数越高代表神经功能越好。
附录B（范例性）
qSOFA评分程序
疑似脓毒症患者的快速床旁筛查可选定附录B表B.1的评分程序。
表B.1 qSOFA评分程序
本文献草拟单元：郑州大学第一附属病院，广州医科大学附属第一病院，空军军医大学西京病院，武汉大学中南病院，哈尔滨医科大学附属第一病院，东南大学附属中大病院，信阳市中心病院，中山大学附属第一病院，上海交通大学医学院附属瑞金病院，四川大学华西病院，中国医科大学附属第一病院，天津医科大学总病院
本文献主要草拟东谈主：孙同文，黎毅敏，张西京，彭志勇，赵鸣雁，杨毅，芦乙滨，管向东，陈德昌，康焰，马晓春，谢克亮，王海旭，段晓光，刘韶华，张晓娟，丁显飞
着手：重症肺言
脓毒性脓毒症药物mmHg患者发布于：湖北省声明：该文不雅点仅代表作家本东谈主，搜狐号系信息发布平台，搜狐仅提供信息存储空间处事。